Diabète, Ostéoporose, Insuffisances respiratoires (BPCO), Cancers (sein, côlon), Obésité et surpoids, maladie d’Alzheimer, états dépressifs … :  l’activité physique et sportive (APS) fait dorénavant l’unanimité chez les professionnels de santé et  l’ensemble du corps médical pour la prévention et le maintien de la santé.

Des économies pour l’assurance-maladie

Son remboursement fait l’objet d’une demande particulière actuellement auprès de l’assurance-maladie car des économies substantielles pourraient être réalisées en matière de Santé Publique. La promotion de l’APS au service de la santé permettrait en effet un gain de 56,2 millions d’euros par an rien que pour la prise en charge des cancers, diabète du type II et insuffisances respiratoires.

La ville de Strasbourg devient ainsi une ville-pionnière avec le remboursement des abonnements aux vélos municipaux sur prescription médicale de l’activité physique !

De nombreux bénéfices Santé

La pratique d’une activité physique régulière et modérée est associée à de nombreux effets bénéfiques sur la santé. Et contrairement à une idée reçue, pratiquer une Activité Physique Adaptée (APA) à l’âge et à la santé de la personne est le meilleur des remèdes contre la fatigue induite par les traitements.

D’une manière générale, l’APS permet d’améliorer sensiblement le système sanguin, d’augmenter le tonus vagal, diminuer la sensibilité aux catécholamines (hormones du stress) tout en induisant un effet béta-bloquant (amélioration de la variabilité du rythme cardiaque), améliorer également le profil lipidique de tout individu, accroître l’autonomie chez les personnes âgées…

Les bénéfices se retrouvent même pour ce qui est de la vie sexuelle.

Une amélioration de l’espérance de vie

Le consensus est unanime en ce qui concerne le rallongement de l’espérance de vie.  Les méta-analyse font état d’un gain de 14 années avec une amélioration de la santé, quelque soit le poids de la personne.

Ce qui signifie qu’une activité physique régulière en venant rompre la sédentarité quotidienne - la sédentarité étant le 4ème facteur de risque dans les maladies cardiovasculaires - permet de vivre plus longtemps, mieux, c’est-à-dire sans développer pour autant une affection particulière (maladies cardiovasculaires par exemple) en dépit de la présence de facteurs de risque.

APS  : pour Qui ? Combien et Quoi ?

Pour tous : enfants, adolescents, adultes, seniors et au-delà… Quelque soit l’âge et le poids de la personne, l’activité physique s’adresse à tout le monde dans un objectif de renforcement de la condition physique pour le maintien de la santé.

Les recommandations Programme National nutrition Santé (PNNS) vont dans le sens d’une pratique hebdomadaire à raison de :

• Enfants et Adolescents (5-17 ans) : 60 minutes soit 1 heure par jour associant endurance et intensité modérée à élevée (3 fois par semaine) et renforcement musculaire et osseux (3 fois par semaine)
• Adultes : au moins 150 minutes d’activité modérée (endurance) soit 2,5 heures par semaine ou 75 minutes d’activités à intense élevée ou une combinaison des deux
• Pour des bénéfices supplémentaires,  et tel que le recommande l’Organisme Mondial de la Santé, aller jusqu’à  300 minutes (5 heures) par semaine d’activités en endurance ou 150 minutes (2,5 heures) d’activités à intensité élevée ou une combinaison des deux à raison de 150 minutes par semaine

L’APS pour le maintien de la santé

L’exercice physique régulier permet de vivre en bonne santé et améliore l’espérance de vie, en sport de loisir ou avec de la marche active (d’un bon pas) au quotidien, même avec des séquences de 10 à 15 minutes répétées dans la journée.

Le conseil de la nutritionniste Corinne Peirano : Pour votre santé, bougez au quotidien dès maintenant : il n’est jamais trop tard pour s’y mettre !

Sources

Quotidien du médecin datés du 28 juin et 8 novembre 2012

JAMA daté du 5 novembre 2012

http://www.mangerbouger.fr/ : site du Programme National Nutrition Santé

Corinne Peirano, Formateur agréé Programme National Nutrition Santé

Un mois après la conférence nutrition donnée à l’Office du Tourisme Marocain à Paris, lors de la présentation à la presse de la 27ème édition du Marathon des Sables (MDS), je me retrouvais lancée dans la grande Aventure, à vivre le challenge nutritionnel que j’avais expliqué aux média.

J’ai donc couru l’épreuve mythique, le Marathon des Sables édition 2012, soit 250 km sur 6 étapes (33,8 km – 38,5 km – 35 km – 81,5 km, 42,2 km – 15,5 km) avec un intérêt  professionnel pour les aspects diététiques de la course qui allait bien au-delà de l’épreuve sportive : chargée de cours au D.U. Nutrition du Sportif à la Faculté de médecine de La Pitié Salpétrière, j’ai fait du MDS un cas pratique présenté aux auditeurs du DUNS.

Le Marathon des Sables : un challenge nutritionnel

L’autosuffisance alimentaire exigée par le règlement représente un vrai challenge nutritionnel. Le coureur devient autonome en ce qui concerne sa nourriture et toute la difficulté réside dans l’évaluation de la ration énergétique quotidienne (quantités, choix des aliments…) et hebdomadaire avec un minimum de 2 000 kcal par jour imposé par le règlement soit 14 000 kcal pour une semaine.

Au challenge indiqué, s’ajoutent le choix et la constitution du sac à dos pour lequel le poids final demande une fine maîtrise.

En effet, plus c’est lourd, plus le coût énergétique s’élève et handicape le coureur dans sa gestion de course. Exemple : avec un sac pesant 8 kilos, la dépense énergétique quotidienne est différente selon que vous mesurez 1,60 m et pesez 55 kg ou 1,80 m et 75 kg.

Le sac à dos, fidèle compagnon de course

Ce sac à dos, sélectionné avec le plus grand soin sur des critères de légèreté et de solidité, sous format de 20 litres avec sac ventral de 5 l ou option 30 l en dorsal, transporte durant sept jours, la nourriture, un minimum de confort dont le duvet, du matériel de soin et d’hygiène corporel et éventuellement un matelas de gym pour alléger la rudesse du sol.

Pour compléter l’ensemble, il reste à ajouter le kit de survie et le ROAD BOOK, élément essentiel du MDS, fournis par l’organisation la veille du départ.

Au final, le poids du sac lorsqu’il est bien maîtrisé s’élève à 6,5 kg mais peut atteindre 15 kg pour les sacs les plus lourds (poids minimal et maximal autorisés par le règlement).

Se poser en amont les bonnes questions

La logistique ne peut être négligée en amont c’est-à-dire lors de la préparation de la course puisque selon les options retenues, cette dernière va influencer favorablement ou  impacter négativement l’issue de la course.

Or, les questions à propos du Marathon des Sables sont légion car tout un chacun redoute de commettre des erreurs. Ainsi :

Comment utiliser les pastilles de sel données au départ de la course ? Comment et quoi boire ? Boire avant d’avoir soif ? Maîtriser l’Art de l’Autosuffisance  ? Lutter contre la Déshydratation ? Que faire si l’on a emporté des ravitaillements de course composés uniquement de sucré ? Comment faire face à l’écoeurement qui s’ensuit ? Et en cas de Troubles digestifs, comment gérer la situation pour ne pas abandonner ? Comment récupérer ses forces chaque jour pour se relancer au départ de chaque étape le lendemain ? Comment faire face à la fatigue musculaire, quotidienne, à la blessure, au manque de sommeil, aux pieds meurtris ou déchiquetés au contact du Désert rocailleux et sableux ?

Le bonheur de participer avant tout

Le Marathon des Sables ne s’improvise pas tant il soumet les organismes à rude épreuve.

Il faut veiller particulièrement à l’hydratation, prendre régulièrement ses pastilles de sel en complément de la boisson : la déshydratation dans ces conditions de course pouvant susciter un risque vital. Les coups de chaleur affectent dangereusement certains participants alors que les coureurs font face à des températures extrêmes de grande amplitude (1°C la nuit, 50 °C au plus fort le jour).

Il faut par ailleurs réussir à s’alimenter en course et sur le bivouac, autre prouesse, ce qui implique de manger une nourriture inhabituelle et dans tous les cas restrictive, constituée selon les choix retenus de lyophilisés et/ou d’aliments d’usage courant tels que pâtes chinoises, purée, taboulé, olives, dattes, mélanges de noix de cajou, amandes, cacahuètes, noisettes, pistaches, sésame et autres oléagineux, viande de grison, pâte d’amande, barres énergétiques, biscuits secs, bonbons, du salé, du sucré…

Et au-delà de cet aspect nutritionnel, fondamental pour la réussite de l’épreuve, conserver le plaisir de la participation au Marathon des Sables car c’est une chance que de pouvoir évoluer dans un cadre aussi magnifique : le Sahara, le Désert marocain.

Corinne Peirano Diététicienne nutritionniste, Dossard 347 – Marathon des Sables 2012

La dernière semaine avant la course

Vous y êtes presque… à J-8 et vous êtes au meilleur de votre forme. Votre objectif nutritionnel de la période sera de prévenir vos futurs besoins énergétiques durant l’effort et d’obéir à certains principes en diététique du sport. Vous puiserez dans la nourriture – et votre hydratation quotidienne y contribuera – l’apport énergétique nécessaire pour assurer lors du marathon le rendement énergétique à l’effort.

Les trois derniers jours

Vous veillerez à maximiser  les réserves en glycogène de votre corps (muscles et foie) en consommant à chaque repas principaux des produits céréaliers (pain, pâtes, riz…), et en prévoyant une collation l’après-midi (banane, pain d’épices). Vous n’oublierez pas de vous hydrater en buvant au moins 1,5 l à 2 l d’eau répartis sur toute la journée, repas compris.

Vous  éviterez  le « gavage en sucres lents », surtout la veille du marathon, à la pasta-party, qui pourrait gêner votre digestion par des fermentations intestinales et de possibles troubles digestifs à l’effort.

Le jour de la course

Le dernier repas sera pris 3 heures avant le départ (petit-déjeuner le plus digeste possible, sans excès de gras ou graisses cuites et sans fibres) ou jusqu’à 1h-1h30 si vous optez pour une version gâteau-sport.

Dans le sas de départ

Vous pouvez prévoir une boisson d’attente à base de fructose (20 cl de jus de pomme dilué dans 1 l d’eau).

Top chrono, la course est lancée

Vous vous hydratez régulièrement et ce, dès le premier ravitaillement. L’hydratation durant l’effort est une priorité absolue. Boire participe, au même titre qu’un apport de sucres régulier pendant la course, à la réussite de votre performance.

A chacun sa méthode pour assurer son endurance : gels + eau ou boissons glucidiques de l’effort ou ravitaillements en solides et liquides prévus sur la course.

Deux règles essentielles pour réussir son MDP

N’oubliez pas les deux règles primordiales en nutrition du sportif. La première est de ne jamais innover le jour de la course.

Testez à l’entraînement, au cours de la longue sortie, ce que vous allez boire et manger durant votre marathon.

La deuxième règle s’adapte à la durée de votre course.

Mon conseil : si votre marathon se déroule par fortes chaleurs ou si l’effort est supérieur à trois heures de course, prévoyez impérativement une boisson isotonique et spécifique de l’effort qui contient outre des sucres simples et différentes maltodextrines pour une diffusion lente d’énergie, des électrolytes (sodium, potassium, magnésium, calcium) qui favorisent la contraction musculaire au cours de l’effort. Le sel (chlorure de sodium) est indispensable sur des efforts de longues durées !

De cette façon, vous compenserez les pertes sudorales à l’effort et vous éviterez aussi de mauvaises surprises de type crampes, fatigue soudaine et mur du marathon percuté habituellement entre le 30^ème et 35^ème km.

Bon Marathon de PARIS à tous et toutes !

Il me reste à vous souhaiter une bonne course, aussi bien sur le plan nutritionnel que pour la performance attendue. Du plaisir et de la joie dans cette belle épreuve mythique !

Petit-déjeuner pour réussir son Marathon

J’ai pour habitude d’encourager mes patients sportifs à faire eux-mêmes leur gâteau-sport. Pour le petit-déjeuner, rien de tel pour faire le plein d’énergie avant un entraînement costaud, voire une compétition du style Semi-Marathon ou Marathon de Paris. J’en consomme moi-même avant mes compétitions d’ultra marathon ou d’ultra trail.

Gâteau-sport maison ou industriel ?

Fabrication Maison, c’est bien meilleur ! On maîtrise les ingrédients et on sait au moins ce qu’il y a dedans (ni colorants, ni conservateurs, ni arômes de synthèse).

Ultra Facile à cuisiner

Recette : faire un gâteau au yaourt (Gâteau au yaourt : utilisez la recette basique avec 1 yaourt vanille (c’est meilleur) qui sert de mesure pour 3 pots de farine, 2 pots de sucre, 3 oeufs, 1/3 pot d’huile ou beurre fondu – j’utilise personnellement de l’huile d’olive extra vierge première pression à froid, une huile riche en antioxydants).

Mon conseil nutrition : prenez de la Farine complète biologique aux 5 céréales, pour la qualité des sucres lents, au lieu de farine raffinée, et ce pour un meilleur retour d’énergie durant l’effort.

Vous pouvez aussi remplacer la farine traditionnelle indiquée par une farine sans gluten, s’il y a intolérance au gluten ou une sensibilité particulière à cette protéine (gluten).

Sucrez avec moitié muscovado (sucre roux bio), moitié sirop d’agave ou miel oui mais pas n’importe lequel : du miel d’acacia riche en fructose et donc à Index Glycémique plus bas que les autres miels.

Des ingrédients surprises

Un peu de fantaisie (et parce que cela rajoute de l’énergie, des vitamines et des minéraux) avec 1 à 2 petites bananes coupées en rondelle, 1 petite poignée de raisins secs, d’amandes et/ou noisettes concassées au pilon ou passées au blender.

On peut rajouter quelques pincées d’épices pour leur vertu digestive tels que cannelle en poudre, grains d’anis, gingembre râpé …

Ultra digeste : l’ingrédient magique

N’oubliez pas l’ingrédient magique. A savoir le bicarbonate de sodium !
Mettez du bicarbonate de sodium au lieu de levure en poudre et vous aurez une digestibilité optimale. Versez dans 1 à 2 moules à cake. Cuisson à 180 °C, environ 50 mn.

Le petit-déjeuner avant compétition

Adapté à l’effort produit en compétition : il doit vous apporter de l’Energie, des  Protéines – protection musculaire, effet dynamisant – , des Vitamines ainsi que des Minéraux et vous Ré-Hydrater après votre nuit de sommeil !

Ultra important : testez-le avant à l’entraînement. La règle des « pros » est de ne jamais innover le jour J, soit le jour de la compétition. Prévoyez toujours votre petit-déjeuner 3 heures avant la compétition.

Mais… votre gâteau-sport maison vous permet de le consommer juste 1h30 à 2 h avant la course.

Pour un petit-déjeuner complet…

Dégustez 1 à 2 tranches de Gâteau de l’effort fait-maison, soit 50 à 100 g selon votre faim avec 100 g  de Fromage blanc à 0  % MG ou un oeuf ou 1 tranche de jambon cuit découennée, dégraissée ou 1 à 2 yaourt au soja pour avoir l’équivalence protidique de 8 à 12 g de protéines, 1 à 2 verre d’eau pour votre hydratation (évitez  le café si vous êtes sensible à la caféine)…

Et vous aurez là le meilleur des petits déjeuners sportifs !

Petit-déjeuner

Vous êtes amateur(e) de viennoiseries ? Sachez qu’un croissant de boulangerie, c’est l’équivalent d’1 cuillerée à soupe d’huile. Mais qu’une tartine de pain (1/4 de baguette) avec de la confiture, c’est zéro lipide. 1 noisette de beurre pour étaler sur la tartine ? C’est seulement 1 cuillère à café (4 g) de matière grasse. Vous préférez les céréales le matin ? Evitez le piège tendu par les industriels qui indiquent sur leur paquet :  » voici ce que vous apporte 1 bol de céréales de marque X… « .

Un bol, lorsque j’interroge mes patients, c’est, me disent-ils, au moins 80-100 g de céréales et non la portion de 30 ou 40 g indiquée dans les allégations nutritionnelles, portion qui disparaît au fond du bol. Et 80 g de céréales au chocolat sans citer les marques, auxquels on ajoute 125 ml de lait (1/2 écrémé de préférence), c’est plus de 20 g de lipides avec l’équivalent de 4 à 5 morceaux de sucres.

Déjeuner et dîner

Voici une liste d’aliments dont la teneur en graisse ne dépasse pas 10 g pour 100 g de produits.

Charcuterie : jambon cuit, fumé ou pas, dégraissé et découenné (DD), bacon, blanc de dinde, de poulet, dés d’épaule. Des aliments qui peuvent s’avérer astucieux pour agrémenter les salades ou les quiches par exemple ou varier la composition d’un sandwich, tout en limitant les excès de gras.

Rosette de Lyon ou jambon cuit DD ? Boudin noir ou andouillette de Guémené ? Choisissez les seconds aliments pour contrôler votre poids.

Viande : grande source de protéines, de fer, de zinc, c’est un aliment qui a toute sa place dans une alimentation variée et équilibrée. Mais on peut choisir judicieusement les morceaux les plus maigres parmi : le rumsteack, le tende de tranche, la bavette, le faux-filet, le filet, le rosbif, ou dans la viande blanche parmi : lapin, noix de veau, dinde, poulet (volaille sans peau).

Sauces : justement parlons-en. 30 g de mayonnaise et 30 g de sauce au poivre, c’est déjà 27 g de lipides (comptez avec les lipides de l’huile et du jaune d’oeuf pour la mayo), alors qu’une vraie fausse mayonnaise à base de fromage blanc 0 % MG et de moutarde (1 bonne cuillerée à soupe), c’est seulement 1 g de MG. Variez avec de la ciboulette ou du persil, des cornichons, du curry ou du jus de citron…

Pour les sauces chaudes, pensez moutarde ancienne pour déglacer les sucs de vos poêles ou crème allégée à 8 % MG, ou crème de soja, d’amandes ou de riz, du vin blanc avec des aromates, un fond de viande avec des champignons, du lait 1/2écrémé et de la maïzena (mieux que farine) avec de la noix de muscade, du coulis de tomate…

Féculents : Là, ça se corse. Parce qu’il faut vraiment faire un choix. Pour 100 g de frites ou 1 beignet de 50 g, le baromètre graisse indique 15 à 20 g de lipides (remarque : qui se contente de 100 g de frites dans son assiette ? Les proportions tournent généralement autour de 200 à 300 g). Alors qu’une succulente pomme de terre cuite au four en papillote, avec juste avant de servir, une bonne cuillère à soupe de fromage blanc 20 % saupoudré de ciboulette hachée, c’est encore quasi zéro faute avec presque zéro lipide. On peut oser avec un fromage blanc à 0 % MG, le plaisir sera toujours là.

Dessert : facultatif bien sûr ! Mais si vous devez succomber… Entre la crème brûlée (30 g de MG) et la crème caramel (4 g de MG) ou bien l’île flottante (4 à 5 g de MG), laquelle choisir ? Les deux derniers desserts, sans hésitation. Pour les glaces, faites le bon choix : 150 ml de crème glacée = 15 g de MG alors que le sorbet = 0 g, nuance : n’oubliez pas que le sorbet contient des glucides et que le sucre = calories. Dans tous les cas, favorisez les laitages ½ écrémé ou nature, privilégiez les fruits frais.
Astuce : dégustez un sorbet de mangue, accompagné d’un coulis de fruits frais et parsemez-le de feuilles de menthe.

Collation après-midi

La collation de l’après-midi n’est nullement obligatoire !

Cependant, si vous vous sentez sur le point de craquer, mieux vaut limiter les dégâts et faire le bon choix si  vous êtes dans un objectif silhouette minceur alors… Tartelette aux pommes ou fondant au chocolat ? Sans hésitation, la tartelette (10 g de lipides). Le fondant, réservez-le pour les repas de fêtes. Une pomme cuite au four, avec 1 cuillère à café de miel c’est zéro lipide. Un fruit frais, c’est encore mieux !
Astuce : pensez aux brochettes de fruits frais saupoudrées de graines de vanille (rayon épices) et passées au grill du four ou optez pour 1 coupelle de fruits exotiques (frais ou surgelés). Et pourquoi pas 1 crêpe en aumônière fourrée à la purée de fruits ou coulis de fruits ou à la compote maison…

Les différents modes de cuisson

Fritures, beignets, panures sont à consommer à titre exceptionnel. Préférez la cuisson en papillote, au wok, à la poêle antiadhésive, à la vapeur, au four, au court-bouillon, au bain-marie… Autant de solutions pour limiter l’utilisation des graisses. Doser toujours les quantités d’huile avec une cuillère à café ou à soupe, pour l’assaisonnement et même les cuissons, essuyez le surplus avec un papier essuie-tout.

Conclusion

Privilégiez toujours la qualité et la saveur des aliments pour apaiser vos sensations et vos envies de sucré ou de gras.

Vous êtes motivé(e) pour perdre du poids : diminuez la quantité de gras, de sel et de sucre quotidiens, assaisonnez de façon à rehausser le goût de vos préparation avec des épices, des aromates ou des crèmes (purée de sésame ou Tahin, purée d’amandes…) qui remplaceront beurre et crème, pensez aux purées de fruits ou aux fruits secs pour sucrer vos desserts (raisins secs, abricots secs…) sans en abuser car ces derniers sont très caloriques, salez moins et salez mieux avec du sel parfumé aux aromates (Herbamare), des sauces soja naturelles (tamari ou shoyu)…

N’oubliez pas, pour accompagner toutes ces bonnes choses, de prévoir une activité physique et sportive régulière (bougez 1 heure par jour pour préserver votre santé, au moins 5 jours sur 7).

Des petits gestes, des réflexes diététiques au quotidien pour des kilos en moins !

De nombreux conseils santé sont donnés aux femmes enceintes. Ces dernières sont de nos jours particulièrement bien informées des risques liés au diabète gestationnel. Un diabète qui se déclare uniquement durant la grossesse.

Diabète Gestationnel

6% des femmes enceintes sont en effet concernées. Aussi le dépistage précoce peut-il être considéré comme un outil de prévention bien adapté surtout lorsque des antécédents familiaux sont relevés.

L’âge (> ou = à 35 ans), un IMC supérieur à 25 (surpoids et obésité), l’existence d’un diabète familial, les antécédents personnels, l’Hypertension Artérielle  sont autant de signes qui justifient ce dépistage chez la femme enceinte.

Tests de dépistage : des outils de prévention

L’examen sanguin au premier trimestre de la glycémie (taux de sucre dans le sang) réalisée à jeun et comprise entre 0,92 et 1,26 g/l révélera un test positif. Le HGPO – HyperGlycémie Provoquée par voie Orale – viendra confirmer ou infirmer le diabète gestationnel en cas de résultat négatif du premier test.

Les conseils nutritionnels sont indiqués en premiers recours. Les règles diététiques couplées à la pratique d’une activité physique adaptée à la grossesse permettront ainsi d’améliorer la glycémie avant de passer à une insulinothérapie en cas d’échec.

Accompagnement diététique du Diabète Gestationnel

En premier, rassurer et informer ! La situation d’un diabète gestationnel est transitoire. D’autre part, l‘accompagnement de la femme enceinte en consultation diététique ne consiste pas à instaurer un régime sévère et restrictif, compte tenu des besoins spécifiques de la mère et du foetus.

Après un bilan nutritionnel complet, les recommandations iront plutôt dans le sens d’une limitation des produits sucrés (sodas, jus de fruits industriels par exemple ou autres produits ayant des sucres ajoutés), la non consommation d’aspartame, une augmentation des fruits et des légumes, ainsi que de l’énergie à chaque repas sous forme d’amidon (céréales de préférence complètes). Une autosurveillance après éducation nutritionnelle sera bien sûr nécessaire.

Statut nutritionnel de la femme enceinte

Ces conseils alimentaires seront complétés par des indications primordiales en ce qui concerne l’état nutritionnel. Il sera ainsi fait au cours de la consultation, une évaluation complète des apports en fer, folates (vitamines B9), calcium, iode, omégas3 et autres vitamines et minéraux.

D’autres conseils seront indiqués pour prévenir la listériose, la toxoplasmose. Des mesures hygiénodiététiques seront notamment rappelées comme celles de se laver les mains régulièrement ou encore de respecter la chaîne du froid.

Le bonheur d’être enceinte

L’objectif de l’accompagnement diététique de la femme enceinte consiste au final à favoriser le développement harmonieux du bébé et la bonne santé de sa maman tout au long de la grossesse.

On le savait déjà mais les conclusions résultant d’une étude scientifique réalisée récemment par une équipe de chercheurs australiens, sur un groupe de 50 personnes mises au régime hypocalorique durant dix semaines avec réalimentation progressive par la suite, viennent confirmer les mécanismes associés à l’effet yoyo après la perte de poids provoquée par l’alimentation.

Des mécanismes compensateurs

Des mécanismes compensateurs d’ordre physiopathologique apparaissent avec la pratique d’un régime amaigrissant.

La restriction calorique perturbe en effet les hormones de l’appétit (ghréline, polypeptide inhibiteur gastrique (GIP), Polypeptide Pancréatique (PP)) augmentant ces dernières  tandis que les hormones de satiété (peptide YY, cholécystokinine, insuline, amyline) se trouvent en contrepartie diminuées.

Un phénomène qui dure au moins un an et plus après l’arrêt du régime, expliquant la reprise de poids inéluctable et donc l’envolée des kilos sur une période parfois très courte.

Dérégulation du métabolisme de base et de l’appétit

L’organisme adopte un plan de secours, un plan anti régime, contre ce qu’il considère comme une situation d’agression, une période de disette qui s’installe avec la restriction calorique.

Concrètement, la lutte contre la perte de poids se manifeste alors par un abaissement du métabolisme de base (chute de la dépense énergétique de repos sur 24 heures). Un fonctionnement général au ralenti qui s’accompagne d’une forte stimulation des hormones de l’appétit (appétit subjectif ≠ de la sensation de faim).

Corinne Peirano, diététicienne nutritionniste : ce qui se passe et c’est ce que j’explique aux personnes venant en consultation ayant vécu l’effet yoyo après x régimes, c’est que l’appétit augmente, et cumulé à la faim, il décuple la prise alimentaire. Au final, l’apport calorique et donc la reprise des kilos explosent puisque la personne mange davantage que ses besoins réels avec en parallèle, une dépense énergétique réduite a minima. Et sans pour autant que cela soit de sa faute puisqu’il s’agit là d’un mécanisme de self-défense adopté par le corps contre le régime amaigrissant.

Un piège inévitable

Piégée, la personne en adoptant des pratiques amaigrissantes, se retrouve  engluée dans un phénomène de dérèglement hormonal qui ne disparaît pas avec l’arrêt du régime. La rechute et donc l’effet yoyo, dans un environnement riche en ressources alimentaires qui se prête de surcroît à la reprise pondérale, devient dès lors inéluctable.

L’accompagnement, essentiel

Devant ces mécanismes de protection mis en place par l’organisme, l’accompagnement par un spécialiste de la nutrition apparaît comme essentiel.

La personne en surpoids ou en obésité doit être prise en charge dans un programme de traitements sûrs et efficaces, par une équipe le plus souvent multidisciplinaire englobant le médecin traitant, un diététicien nutritionniste, un psychologue ou un psychiatre et un spécialiste de l’activité physique.

Le suivi prolongé incluant des stratégies de perte de poids à long terme devient également impératif pour aller au-delà des dérèglements hormonaux et lutter contre l’augmentation de l’appétit ainsi que la chute du métabolisme de base, pour combattre au final l’effet yoyo.

Sources

Long Term Persistence of Hormonal Adaptations to Weight Loss, P. Sumithran and all.  New England Journal of Medicine vol. 365, n°17, pp 1597-1604.

Quotidien du médecin n° 9033 daté du 27/10/2011

Dans la lignée du nouveau PNNS 2011-2015 (Programme National Nutrition Santé) et du Plan Obésité 2010-2013, La Haute Autorité de Santé (HAS) a publié récemment les nouvelles Recommandations concernant le dépistage et l’accompagnement précoces du surpoids et de l’obésité chez l’enfant et l’adolescent ainsi que des recommandations de prise en charge médicale en premiers recours en faveur de l’adulte.

Composition du Groupe de travail HAS pour les adultes

Au sein du Groupe de travail à l’origine des Recommandations pour la prise en charge médicale du surpoids et de l’obésité chez l’adulte en premier recours, c’est à dire par le médecin généraliste, figuraient  :

• Représentants de la HAS, médecins généralistes, médecin du travail, endocrinologue nutritionniste et médecin nutritionniste, kinésithérapeute, psychiatre, psychologue, pharmacien, sociologue, représentant des usagers – Madame Anne Sophie JOLY pour le CNAO, Collectif National des Associations d’Obèses -, diététicien nutritionniste – Madame Corinne PEIRANO pour l’AFDN, Association Française des Diététiciens Nutritionnistes

Détermination des facteurs de risque

Les Recommandations de la HAS portent sur la nécessité de déterminer les facteurs de risques et de modifier les habitudes de vie.

La prise en charge médicale permettra en effet de déterminer l’état de santé et le mode de vie de la personne (enfant, adolescent, adulte), d’évaluer son niveau de sédentarité, la présence d’un excès énergétique, un arrêt du tabac, l’absence ou l’arrêt de l’activité physique, les facteurs génétiques et les antécédents familiaux… et de rassembler tous les facteurs de risque prédisposant au développement du surpoids ou de l’obésité.

Outils de prise en charge

Parmi les outils mis à disposition des médecins généralistes, acteurs en premier recours des soins pour le surpoids et l’obésité, se retrouvent les courbes de corpulence chez l’enfant et l’adolescent, le calcul de l’Indice de Masse Corporelle (IMC) et la mesure du tour de taille chez l’adulte : la graisse abdominale étant fortement associée aux complications métaboliques.

Des fiches techniques reprenant des indications de bons sens nutritionnel (ex : manger dans le calme, bien mastiquer, ajuster les portions à sa faim) ont été également élaborées pour aider dans  l’accompagnement. Les régimes et toutes pratiques amaigrissantes dangereuses, y compris le recours aux traitements médicamenteux n’ont pas été recommandés.

Activité Physique et Sportive (APS)

L’accent en revanche a été mis sur l’augmentation de l’activité physique et l’importance de bouger au quotidien, pas uniquement par du sport, avec une heure par jour pour les enfants (moins de temps d’écran T.V. ou ordinateur) et au minimum 2h30 par semaine pour l’adulte d’activité physique et sportive en variant les intensités, de modérées à plus intenses (bilan médical au besoin pour une remise à l’APS).

Echec de l’accompagnement en premier recours

Enfin, en cas d’échec de l’accompagnement en premiers recours, le médecin traitant pourra élargir le cercle des professionnels de santé intervenant dans le parcours de soins. L’accompagnement de la personne en difficulté de poids deviendra alors multidisciplinaire avec un diététicien nutritionniste ou médecin nutritionniste, un psychiatre ou psychologue, et/ou un éducateur physique pour la partie activité physique et sportive.

Destigmatiser, dédramatiser, déculpabiliser

Corinne Peirano : c’est le plus important. Il faut dédramatiser, déculpabiliser et voir au-delà du poids, comprendre la personne et l’environnement dans lequel elle vit. Il est nécessaire de rechercher toutes les causes de la prise de poids – sociales, antécédents familiaux, histoire de la personne et de son poids, médicaments…, il reste primordial de ne pas enfoncer l’enfant ou l’adolescent ou l’adulte dans sa difficulté à vivre au quotidien son histoire de poids.

Au contraire, ces personnes ont particulièrement besoin de soutien, d’être aidées et accompagnée dans leur maladie. Nous, professionnels de santé, devons soulager et comprendre leur souffrance en adoptant un langage clair, compréhensible par le patient sans vexations, sans stigmatisations et en associant la famille, l’entourage proche à la démarche thérapeutique.

Consultations en ligne des recommandations HAS

http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_964938/surpoids-et-obesite-de-l-adulte-prise-en-charge-medicale-de-premier-recours

http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_964941/surpoids-et-obesite-de-l-enfant-et-de-l-adolescent-note-de-cadrage